微創(chuàng)精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)

精索靜脈曲張是什么呢？

精索靜脈曲張是精索內(nèi)蔓狀靜脈叢的異常擴(kuò)張、伸長(zhǎng)和迂曲。該病在普通男性中發(fā)病率約為，在不育男性中約為。本病多見于青壯年男性，青少年中相對(duì)較少，-歲青少年精索靜脈曲張總發(fā)病率為.，但是程度較重，多為III度。

精索靜脈曲張不治療危害有哪些？

)影響男性生育。據(jù)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)，在患精索靜脈曲張的男子中大約有三分之二左右會(huì)發(fā)生精液異常，使精子數(shù)量減少，活動(dòng)能力低下，畸形精子增加，因此可以導(dǎo)致不育。

)引起局部不適。表現(xiàn)為陰囊處的墜脹和牽拉痛，站立和活動(dòng)時(shí)顯著，臥床可減輕。還可因患者的擔(dān)心和焦慮伴發(fā)神經(jīng)衰弱，引起情緒反常、乏力、失眠等等。不過，患者要注意，有上述不適者僅占精索靜脈曲張患者的三分之一左右，大多數(shù)患者并沒有任何癥狀，因此，及時(shí)檢查很重要。

)導(dǎo)致性功能障礙。部分患有精索靜脈曲張的患者，經(jīng)久不治，會(huì)出現(xiàn)性欲低下、性快感下降、性生活痛、勃起功能障礙、早泄等性功能障礙。

)影響睪丸代謝，毒害精子。精索靜脈曲張可以使睪丸溫度平均上升.℃左右，因此干擾了生精能力。靜脈血的瘀滯影響了睪丸代謝，使局部缺氧，代謝廢物淤積，毒害睪丸的生精細(xì)胞和精子，以及抑制雄性激素--睪酮的產(chǎn)生。

微創(chuàng)精索靜脈曲張位結(jié)扎術(shù)適應(yīng)癥

精索靜脈曲張對(duì)生育的影響與病程有關(guān)，因此主張?jiān)缙谑中g(shù)，大程度地減少精索靜脈曲張對(duì)生育力的影響，特別是無癥狀的精索靜脈曲張，很少引起病人的重視，可能因?yàn)槌霈F(xiàn)不育才要求治療。精索靜脈曲張手術(shù)治療的適應(yīng)癥無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，原則上有以下幾點(diǎn)：

、精索靜脈曲張伴不育者；

、重度精索靜脈曲張患者；

、雙側(cè)精索靜脈曲張患者；

、輕、中度精索靜脈曲張辦精液質(zhì)量異常或癥狀明顯(如墜脹、疼痛)或睪丸縮小、質(zhì)地變軟著。

、青少年患者只限于嚴(yán)重精索靜脈曲張、癥狀明顯(持續(xù)疼痛)和同側(cè)睪丸發(fā)育遲緩、體積縮小者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

、精液分析，了解是否存在生精抑制；

、省直內(nèi)分泌及抗精子抗體等檢查，了解有無其他因素引起精液異常；

、清潔手術(shù)皮膚；

、采用腰麻或硬脊膜外麻醉者術(shù)前應(yīng)常規(guī)禁食、禁飲。

四、手術(shù)方法及步驟

精索內(nèi)靜脈曲張位結(jié)扎術(shù)是治療精索靜脈曲張的精典術(shù)式，其理論基礎(chǔ)是精索靜脈曲張存在血液反流，利用位結(jié)扎可有效地阻止這種反流。通常采用經(jīng)腹股溝或經(jīng)腹膜后兩種途徑。

腹股溝進(jìn)路：

、仰臥位，腹股溝上方斜切口；

、切開腹外斜肌鍵膜、提睪肌，打開腹股溝管，游離精索靜脈叢，仔細(xì)分離精索靜脈的每一支，通常是～支；

、提起曲張德精索靜脈，分別予以雙重結(jié)扎，中間一段予以切除，注意保護(hù)輸精管、睪丸動(dòng)脈及淋巴管。

、確定無靜脈漏扎后，還納精索，縫合提睪肌筋膜、腹外斜肌鍵膜，重建外環(huán)口(僅可容小指)，縫合皮膚。

腹膜后進(jìn)路：

、仰臥位，內(nèi)環(huán)處作用～cm長(zhǎng)切口；

、切開腹外斜肌鍵膜，鈍性分離腹內(nèi)斜肌和腹橫肌、腹橫筋膜。

、向內(nèi)側(cè)推開腹膜，現(xiàn)露精索血管，推腹膜時(shí)注意勿將精索一起推向內(nèi)側(cè)，引起尋找精索靜脈困難。粗大的精索內(nèi)靜脈常為一支，也可多達(dá)～支。

、仔細(xì)分離每一條靜脈，雙重結(jié)扎，切除中間一段。注意保護(hù)精索動(dòng)脈，盡量避免損傷或被扎。

、檢查無靜脈漏扎，分層關(guān)閉切口。

并發(fā)癥

精索靜脈結(jié)扎術(shù)后常見的并發(fā)癥主要有術(shù)后水腫、睪丸動(dòng)脈損傷和精索靜脈曲張***。

、水腫　精索靜脈結(jié)扎術(shù)后水腫是常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為～，平均為，淋巴管損傷或被結(jié)扎是引起水腫的主要原因。

、睪丸動(dòng)脈損傷　術(shù)后睪丸萎縮或精子缺乏，多數(shù)是由于手術(shù)時(shí)結(jié)扎或損傷睪丸動(dòng)脈引起。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和對(duì)人的研究表明，睪丸動(dòng)脈結(jié)扎會(huì)很大程度地引起睪丸損害，尤其是不育癥患者。

、精索靜脈曲張***　精索靜脈結(jié)扎術(shù)后***率為.～。常見于青少年患者。由于技術(shù)或解剖的因素，漏扎或不能同時(shí)處理精索內(nèi)靜脈系統(tǒng)的以外靜脈，多數(shù)引起***。外環(huán)下途徑應(yīng)用顯微解剖技術(shù)處理所有的靜脈，***率較低。

術(shù)后處理

術(shù)后給予適量口服抗生素，一般無需止痛藥。重度精索靜脈曲張分離結(jié)扎血管后注意有無滲血，術(shù)后抬陰囊既可減少水腫發(fā)生，又有利于癥狀消失?！旌罂梢曰謴?fù)輕微工作或活動(dòng)。

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