前列腺增生在臨床上應(yīng)該做哪些檢查？

一、檢查
 

、檢查腹部：注意有無脹大之膀胱，前列腺肥大患者，膀胱內(nèi)常有大量殘余尿，觸診時?？捎|及脹大之膀胱;但有時病史較長，膀胱處于長期慢性尿潴留狀態(tài)，脹大之膀胱質(zhì)地軟癱不易觸察，可用叩診法，以判明之。

、肛門指診：肛指檢查，是診斷本病重要檢查步驟，多數(shù)前列腺肥大病例，經(jīng)此項檢查即可作出明確診斷。陽性發(fā)現(xiàn)為前列腺體腫大、突起、中央溝消失，兩側(cè)邊緣增寬，質(zhì)韌而表面光滑。根據(jù)這些特點，可與前列腺癌、結(jié)核、結(jié)石相鑒別。但如前列腺不大、尚不能僅根據(jù)此項檢查，就除外前列腺肥大之可能。因如單純中葉肥大時，肥大之腺體向膀胱內(nèi)突出，肛指檢查可完全無從觸知。肛指檢查時，注意肛門括約肌之功能，有助于與神經(jīng)病原性膀胱排尿障礙相鑒別。

、X線:IVU或膀胱尿道造影時于前后位及排尿狀態(tài)下攝片，可見膀胱底部抬，有弧形密度減低陰影，后尿道長度增加。如合并憩室、腫瘤、結(jié)石可顯示充盈缺損。晚期IVU可顯示膀胱輸尿管反流、腎積水或腎顯影不佳甚至不顯影。

、膀胱鏡檢查： 該方法不作為常規(guī)檢查，僅在有指征時進行?？梢姲螂最i部突出隆起，尿道內(nèi)口變形。膀胱壁形成小梁、小室甚至憩室。如合并膀胱結(jié)石、膀胱腫瘤也可一并診斷。

膀胱鏡檢查，對某些病例確屬必要，因為可經(jīng)此項檢查確知前列腺是否肥大?何葉肥大?以及肥大程度。又可通過此項檢查了解膀胱內(nèi)情況，排除其它病變，但膀胱鏡檢查對前列腺肥大病人容易引起損傷、出血、感染等，故應(yīng)嚴加選擇使用，操作時務(wù)必小心細致，檢查后又需嚴密觀察。

、測定殘余尿：測定殘余尿?qū)Ρ静∮兄匾饬x。如前所述腺體肥大程度，并不與病情嚴重程度成正比例，故依腺體大小程度為本病分實無臨床意義;而殘余尿之多少，能說明梗阻程度之輕重，與病情關(guān)系密切。測定殘余尿的方法有：①超聲波檢查法：簡便易行，病人負擔很小，結(jié)果亦能說明問題。②導(dǎo)尿法：于自行排尿之后，立即放入導(dǎo)尿管檢查，能準確的測定殘余尿量，并可取得尿標本作培養(yǎng)，且可借此作酚紅試驗及膀胱造影等檢查。但有引起損傷出血感染等危險，故應(yīng)慎重進行，嚴加預(yù)防。如測定有大量殘余尿時，應(yīng)考慮將導(dǎo)尿管留置引流。③進行靜脈腎盂造影時，解除加壓腹帶拍后一張片后，讓患者排空膀胱再行拍片一張，即可顯示殘余尿情況。

、尿動力學檢查 為無創(chuàng)性檢查，測定時膀胱容量應(yīng)>ml。主要指標有：大尿流率(Qmax，正常>ml/s)、膀胱容量(bladder capacity，正常男性～ml，女性～ml)、逼尿肌收縮力等，對前列腺增生癥的治療選擇及預(yù)后判斷有重要意義。

、其它檢查：除血尿常規(guī)檢查外，尿培養(yǎng)及腎功能檢查亦很重要。如考慮手術(shù)治療時，應(yīng)作心、肺、肝及血管方面檢查及血液生化方面檢查。

由于長期尿潴留影響腎功能時，肌酐、尿素氮升，合并尿路感染時，尿常規(guī)檢查有紅細胞、膿細胞。

PSA測定：BPH時PSA雖可增，但測定PSA的意義不在于診斷BPH，而在于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌。結(jié)合游離PSA、直腸指檢、B超可發(fā)現(xiàn)大多數(shù)前列腺癌。